تعود بدايات جهاز اليزاروف الى منتصف القرن الماضى وذلك على يد الطبيب الشاب اليزاروف الذى فكر فى حل مبتكر لتطوير جهاز المثبت الخارجى احادى الجانب التقليدى وكانت الفكرة فى استخدام جهاز اليزاروف المكون من مجموعة من الحلقات توضع حول الطرف المصاب ويتم توصيلها ببعضها باستخدام قضبان من الصلب القابلة للتعديل على اكثر من مستوى وتوصل الحلقات بالعظام باسلاك من الصلب الغير قابل للصداء وتعتبر تقنية اليزاروف من احدث الطرق ذات التأثيرالعلاجى
الامثل لعلاج كسور العظام وتشوهاتها على مستوى العالم واثبتت تقنية اليزاروف نجاحها الباهر فى علاج الكثير من حالات التشوه الخلقية والمكتسبة مع سهولة استخدامها لكافة المراحل العمرية وتعتبر تقنية اليزاروف لترميم وبناء العظام احدى فروع التخصص الهامة فى جراحة العظام وقدمت تقنية اليزاروف افكارا متعددة ومبتكرة فى علاج العظام بعد ابتكارها من قبل الدكتور غافريل اليزاروف
 |
| جهاز اليزاروف |
الذى لم يبتكر تقنية اليزاروف فقط بل قدم العديد من المفاهيم الهامة فى مجال علاج العظام والانسجة وتعتمد تقنية اليزاروف على قطع معدنية متعددة المهام يمكن تركيبها وتجميعها بعدة طرق لتلائم طريقة العلاج كما تتميز بتحمل الوزن الزائد للمريض وتستخدم تقنية اليزاروف لاعادة تكوين العظام والتئام الكسور الغير مستقرة والمفتتة وتلك التى يصعب التئامها وكذلك استقامة العظام لعلاج تقوس الساقين واستطالة العظام فى حالة قصرها وكذلك فى حالات التهاب العظام الجرثومى وعلاج الكسور المضاعفة وتكوين عظام جديدة لحالات فقد العظام وتشوة القدم والتصاق المفاصل وبوجة عام تستخدم تقنية اليزاروف لعلاج كافة كسور العظام المعقدة والتى تفشل الطرق العادية فى علاجها وهى فرع متخصص فى علاج وتقويم العظام
وتتوافر فرص العلاج بتقنية اليزاروف للكبار والصغار سواء كان ذلك عن تشوة خلقى او اصابة مكتسبة مثل
حالات الكسور البالغة التشوة والتعقيد
تعتبر تقنية اليزاروف فعالة فى علاج
كافة انواع الكسور العظمية حيث يتم علاج الكسور المعقدة والكسور المضاعفة ووجود كسر مع فقدان جزء من العظام وكذلك تشوهات العظام والساق باستخدام جهاز اليزاروف
 |
| الكسور بالغة التشوة |
اصابات الاطفال
هناك العديد من الاصابات الفطرية الناتجة من الولادة والتى تؤدى
الى اعتلال جسدى عند الاطفال مثل عظام قصيرة وغير طبيعية والقصور فى الساق وتشوه فى المفاصل والساقين والاذرع القصيرة والتواء القدمين او الساقين وهى اصابات تؤثر على نشاطات الطفل الحركية وعلى نموة الجسمى وتسبب لة مشاكل نفسية
 |
| اصابات الاطفال |
وبالرغم من ان العلاج بالطرق التقليدية يمكن ان ينتج عنة تحسن محدود الا ان تقنية اليزاروف يمكن ان تجد حلول ناجحة تؤدى الى اعادة تاهيل العظام
عدم التساوى بين الساقين
 |
| عدم التساوى بين الاطراف |
ينتج عدم التساوى بين الساقين من اسباب مثل
التهاب العظام او اصابات وكسور لم يحسن علاجها او الاصابة بشلل الاطفال اوعمليات جراحية تؤثر على مناطق النمو للعظام ويمكن من خلال جهاز اليزاروف استطالة العظام المفردة او العظام المزدوجة فى نفس الطرف المصاب او فى طرفين مختلفين فى نفس الوقت ولا يمكن لاى تقنية اخرى ان تفعل ذلك سوى استخدام جهاز اليزاروف
قصر القامة
يعود قصر القامة فى الكثير من الحالات الى خلل بالجينات اوخلل خلقى او نقص فى الفيتامينات او خلل هرمونى وقصير القامة لة عظام طبيعية ولكنها قصيرة
ويتم استطالة العظام باستخدام جهاز اليزاروف حتى 10سم بسهولة ويمكن ان تصل الى 15سم بالتخطيط السليم والطبيب المتمرس وبحيث تكون العظام الجديدة فى نفس قوة العظام الطبيعية وخلال هذة العملية يجب ان يبقى المريض متحركا لمقاومة تيبس المفاصل وقصر الاوتار والاعصاب ويمكن استخدام جهاز اليزاروف الاوتماتيكى وان كان باهظ الثمن
عملية التصاق للمفاصل
نلجا لاستخدام جهاز اليزاروف فهو يعطى طريقة مثالية لالتصاق المفاصل وخاصة المفاصل الصعبة المتاثرة بالالتهاب او بفقد العظام والتى يصعب علاجها سوى بجهاز اليزاروف
نقلا عن صفحة عيادة العظام ..د. خالد عمارة استاذ جراحة العظام يكتب: في استعمال المثبتات الخارجيه لعلاج التشوهات و الكسور يجب التعاون بين الطبيب و المريض و هناك الكثير من المتاعب التي قد يواجهها المريض اثناء العلاج لذلك يجب الاهتمام بالتفاصيل كما يجب ان لا يكون المثبت الخارجي هو الطريق الاول الذي يلجأ اليه الطبيب للعلاج و يجب ان يكون استعماله في الحالات الصعبه فقط التي لا يمكن علاجها بالطرق الاخرى مثل الشرائح او المالمير . و احتمال حدوث التهاب حول المسامير في المثبت الخارجي حوالي 22% و هذه نسبه كبيره و تحتاج الى علاج بالمضاد الحيوي و ربما الجراحه للتنظيف و لكن التعاون و المتابعه الدقيقه تمنع هذه المضاعفات .
ردحذفد. خالد عمارة استاذ جراحة العظام بكنب "نعالج الكثير من الكسور المضاعفة .. إما في المراحل الاولى أو بعد فترة من الحادث .. الكسر المضاعف بالعظام هو الكسر المفتوح او الكسر الذي يصاحبه جرح يصل الى العظام مما يسبب تلوث بالعظام .. بينما الكسر المتفتت هو الكسر الذي يتكون من اكثر من جزء .. و تقسيم الكسور المضاعفة حسب طريقة جاستلو هي اشهر طريقة حيث يكون ...1 ...الجرح اقل من سنتيمتر ..2 ...من 1-10 سنتيمتر ..3.. أ : اكثر من 10 و يمكن غلق الجرح , ب: لا يمكن غلق الجرح , ج : معه اصابة بالاوعية او الاعصاب .. و هناك تقسيم آخر هو AO و العلاج لهذه الحالات يكون بالترتيب الاتي:
ردحذف-1- تقييم الحالة العامة و إنقاذ حياته و الحفاظ على التنفس و الدورة الدمويه و الضغط .. إلخ
-2- تقييم حالة الكسر و الاطراف و المريض و إنقاذ حياته و حياة الاطراف
-3- اعطاء مسكن في حدود الامان
-4- اعطاء مصل التيتانوس
-5- اعطاء مضاد حيوي و يكون عادة من نوعيات الكيفالوسبورين الجيل الاول و يمكن معه امينوجليكوسايدس مثل الجاراميسين و ايضا الفلاجيل في حالة وجود جرح عميق ملوث بمخلفات بها بكتيريا لا هوائية
-6- تنظيف الجرح و غسيله بواسطة محلول الملح او الماء بكمية 7-10 لترات مع ازالة كل الانسجة الميتة و التي لا يصلها الدورة الدموية و يمكن زراعة مضاد حيوي داخل الجرح لمنع حدوث تلوث
-7- التثبيت الجيد للكسر و افضل الطرق حاليا هو التثبيت الخارجي لمدة لا تتعدى الاسبوعين يتم بعدها عمل تثبيت داخلي بمسمار نخاعي او شرائح لكن هناك طرق كثيرة حسب الحالة و الانسج
-8- يمكن استعمال جهاز الضغط السلبي VAC لتحسين قدرة الالتآم
-9- نقل عضلات او زراعة جلد لإغلاق الجرح في اقرب وقت مع تحسين الدورة الدموية
و اغلب الابحاث الحديثة لا تنصح بالتعجل في عمل بتر للطرف المصاب لان هناك فرصة كبيرة للشفاء
د خالد عمارة استاذ جراحه العظم يكتب:جراحة التثبيت الخارجي لعلاج الكسور او التهابات العظام
ردحذففي جراحة التثبيت الخارجي لعلاج الكسور او التهابات العظام او إطالة العظام و إصلاح التشوهات .. أهم مشكلة يمكن ان تقابل المرضى هي التهابات حول المسامير التي تثبت العظام و تخترق الجلد
و هذه المشكلة لها طرق كثيرة لتفاديها و لضمان ان يتم العلاج بدون مشاكل او الم او مضاعفات
و عوامل حدوث التهاب حول المسامير هي:
-1- لو كان المثبت الخارجي ضعيف او يهتز فهذا قد يزيد نسبة الالتهابات
-2- لو كان المثبت الخارجي من جانب واحد تكون فرصة الالتهاب اقل لأن عدد المسامير اقل من المثبت الحلقي
-3- تصميم المسامير حيث ان المسامير المخروطية التي يغطيها الهيدروكسي اباتيت تكون اقوى و اقل في نسبة الالتهاب
-4- المادة التي يتم صنع المسامير منها تلعب دورا
-5- المسامير القريبة من المفاصل تكون اكثر عرضة للإلتهاب
-6- المرضى كبار السن او من يعاني من مناعة ضعيفة يكون اكثر عرضة للإلتهاب
-7- قوة العظام و نسبة الهشاشة
-8- حالة الانسجة و العضلات و الجلد حول مكان تركيب المسمار
-9- طريقة تركيب المسمار بالتثقيب أولا تكون افضل حيث تقلل الحرارة الناتجة في العظام اثناء التركيب
-10- قوة تثبت المسمار في المثبت الخارجي و في العظام
-11- سمك الاسنجة حول المسمار من عضلات و جلد و دهون حيث ان السمنة ترفع نسبة التهاب المسامير
-12- طول فترة المثبت الخارجي ترفع احتمال حدوث التهابات
-13- التنظيف المنتظم و عدد مرات التنظيف اليومي (خمسة مرات يوميا) يقلل من فرصة حدوث التهابات
-14- الاستحمام المنتظم و التنظيف المنتظم و النظافة الشخصية
-15- استعمال المطهرات مثل الكلور هيكسيدين تمنع حدوث التهابات
-16- تغطية المسامير بغيار نظيف يقلل من حدوث التهابات
-17- تنظيف أي افرازات بإنتظام و منع تكوين قشرة حول المسمار
صرح د خالد عمارة استاذ جراحة العظام ان المثبت الخارجي من المستلزمات التي نستعملها في جراحة العظام و تعالج الكثير من المشاكل الصعبة مثل التهابات العظام و القصر و التشوهات و الكسور الغير ملتئمة
ردحذفلكن المثبت الخارجي في نفس الوقت جهاز مزعج للمريض حيث يحتاج الى عناية خاصة و يصاحبه صعوبة في المشي طوال فترة العلاج التي قد تصل الى اكثر من سنة في بعض الحالات
و دائما يسأل المريض عن موعد إزالة المثبت الخارجي كي يتخلص من هذا العذاب المزعج
و ظهر بحث عن استطلاع الرأي بين أطباء إصلاح التشوهات حول العالم عن كيف يمكن تحديد موعد إزالة المثبت الخارجي ؟
و كانت الإجابة كالآتي:
-1- تسييب الجهاز لتقييم نسبة الألم و التأكد من قوة العظام الجيدية المتكونة dynamization
-2- عمل اشعة عادية تظهر فيها بوضوح قوة العظام في 75% من العظام او ثلاثة أرباع العظمة 3 corticies
-3- عمل اشعة مقطعية لتقييم تكون العظام الجديدة و قوتها
-4- الانتظار فترات طويلة للتأكد من قوة العظام
-5- منع المريض من الحركة او المشي في حالة الشك في قوة العظام
-6- الفحص تحت مخدر عام لتقييم قوة العظام
و طبعا هناك طرق عديدة مثل الاطالة ثم تركيب مسمار نخاعي او الاطالة بمصاحبة المسمار النخاعي LATN & LON & Lengthning then plating و هذه الطرق تضمن تثبيت قوي داخلي للعظام الجديدة مما يسمح بإزالة المثبت الخارجي مبكرا .. و اياض تسمح بإطالة العظام لمسافات طويلة اكبر بكثير من أجهزة الاطالة الداخلية
د خالد عمارة استاذ جراحة العظام يكتب عن الاستخدامات الجراحيه لجهاز الاليزاروف:التثبيت الخارجي يستعمل في إصلاح التشوهات بطريقة إليزاروف .
ردحذفو هناك انواع كثيرة من المثبتات الخارجية . و كلها تؤدي الى نفس نسبة النجاح و لها نفس المضاعفات
و من هذه الانواع انواع حلقية و انواع من جانب واحد
و من الانواع الحلقية هناك انواع يتم فيها استعمال برامج الكمبيوتر للتخطيط في العلاج . و هذا لا يجعل نسبة النجاح اعلى او فترة العلاج اقصر او المضاعفات اقل
كل الفارق هو ان الطبيب يستعمل بعض برامج الكمبيوتر للتخطيط في العلاج لاصلاح التشوه
و هذه الانواع كثيرة منها TSF .... TL-HEX ... و غيرها من المثبتات الكثيرة التي لا تختلف عن إليزاروف في النتيجة او نسبة النجاح او المضاعفات
رغم ان ثمنها غالي جدا لكنها لا تقدم الكثير للمريض . هي فقط تجعل الطبيب يخطط للعلاج بواسطة الكمبيوتر بدلا من الورقة و القلم
د خالد عمارة استاذ جراحة وتشوهات العظام يكتب: أفضل طرق تثبيت العظام و أقواها هي المسمار النخاعي . و هذه الطريقة تناسب الكسور التي تقع في منتصف العظام الطويلة مثل عظمة الساق او الفخذ
ردحذفو لكن في بعض الحالات يحدث عدم التآم او تأخر في التآم الكسور سواء لأسباب بيولوجية او اسباب ميكانيكية في الكسر او الصحة العامة للمريض
و هناك طريقتين شهيرتين لعلاج ـاخر او عدم التآم الكسور التي تم تثبيتها من قبل بالمسمار النخاعي
الطريقة الاولى هي ازالة بعض المسامير المستعرضة و هو ما يسمى dynamization اي تحويل التثبيت الاستاتيكي الى ديناميكي متحرك و هذا يسمح بإنضغاط الكسر لكنه يقلل من تثبيت الكسر و مقاومته للإلتفاف
الطريقة الثانية هي تغيير المسمار النخاعي بالكامل و تركيب مسمار جديد يكون اقوى و اكثر سمكا و يفضل ان يكون من النوع المتطور exchange nailing
نسبة نجاح الطريقة الاولى حوالي 60% بينما الطريقة الثانية حوالي 85% حسب الابحاث
لكن الطريقة الاولى تكون جراحة ابسط و لذلك يمكن استعمالها في المراحل المبكرة من تأخر التآم الكسر ( 4 الى 9 أشهر بعد الجراحة)
اما الطريقة الثانية فهي افضل في الحالات التي يتأخر التآم الكسر عن 9 اشهر او الحالات التي يتوقع فيها الطبيب عدم التآم الكسر نتيجة العوامل البيولوجية و الميكانيكية الاخرى
هشاشة العظام لها تأثير سلبي في نجاح العملية
ردحذفالسلام عليكم ورحمه الله وبركاته
ردحذفلوسمحت يادكتور لي استفسار و اتمني الرد من حضراتكم
حضرتك انا عندي كسر في الساق وكان في حرق في كف الرجل وقعدت في المستشفى 28 يوم من غير عمليات عشان الحرق وكل الدكاترة تجمعوا علي المسمار النخاعي ولكن لما دخلت العمليات وجدوا جرح نافد للعظم الساق وتم تركيب مثبت خارجي بقالي اربع شهور مركب جهاز المثبت الخارجي العادي ولم يتم التأم الجرح ولا العظم وجميع التحاليل اللي عملتها نجتف وكل الدكاترة الان بيقولوا مانقدرش نعمل مسمار نخاعي عشان الجرح اللي موجود وفي بعض الدكاترة قالوا المثبت اللي انا مركبه اقصي وقت ليه في الرجل 25 يوم وانا بقاله 4 شهور في رجلي ومش عارف اعمل ايه في دكتور قالي اركب اليزروف حلقات افضل عشان الجرح ويساعد في التحام العظم ارجوا من سيادتكم الافادة ولكم جزيل الشكر
كم المده يستغرقها المريض منذ تركيب الجهاز و حتى ازالته
ردحذفلسلام عليكم ورحمه الله وبركاته
ردحذفلوسمحت يادكتور لي استفسار و اتمني الرد من حضراتكم
حضرتك انا عندي كسر في الساق اليمني مفتوح والدكتور اكد تركيب جهاز اليزاروف واثناء تركيب الجهاز عمل كسر من اسفل الركبة لمساعدة الكسر الاساسي في الالتام ولكن بلاحظ في الاشعة ان فعلا الكسر الاساسي في منتصف الساق المسافة تقل بعكس الكسر الجراحي فان المساحة تزداد اتساعا بقدرالمسافة المفقودة في الساق 0ارجوا من سيادتكم الافادة ولكم جزيل الشكر
How does the gambling industry influence your career
ردحذفIf you are an 거제 출장안마 entrepreneur, a casino worker or a poker player, 안양 출장샵 your bet analysis career is going to take a serious toll on 문경 출장안마 you. 안양 출장안마 What are the benefits of
ماهي افضل مسكنات للالم في هذة الحالة ؟؟؟؟
ردحذفاجريت عمليه تركيب جهاز اليزروف في الفخذ وبعد فتره اسبوع اصابني الم حاد في العصب في اسفل القدم ماهذ الالم وما د ايدل وما العلاج
ردحذف